青岛静康中医肾脏病医院
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王西洪—慢性肾功能不全(尿毒症期)、高血压

作者:未知 日期:2016-08-20 11:15 来源:未知

姓名:王西洪   年龄:46岁   性别:男      
地址:黑龙江省讷河市
入院日期:2016-07-18     出院日期:2016-08-10
住院天数:23天         
主治医师:宁姗姗
入院情况:患者于1月余前查体发现肾功能异常,血肌酐168umol/L,无不适,未行诊治。于西藏旅游20天后,回当地医院复查血肌酐1044umol/L,诊为“慢性肾功能不全(尿毒症期)”,建议行血液透析治疗,患者拒绝。近期来青岛出差,1小时前出现心慌、胸闷,伴头晕、头痛、恶心,无呕吐,感乏力,遂急诊来我院,测血压210/120mmHg,给予紧急降压后收入院,门诊以“慢性肾功能不全”收入院。患者自发病来,神志清,精神差,饮食睡眠一般,大便可,24小时尿量1500ml,夜尿2次,体重近1月下降5kg。
入院诊断:中医诊断:虚劳
                    脾肾亏虚,湿浊瘀阻
          西医诊断:1.慢性肾功能不全(尿毒症期)
                    肾性贫血
                    2.高血压3级(很高危组)
                    3.痛风
诊疗过程:入院后完善相关辅助检查,给予中西医结合治疗,中医给予“循经护肾疗法”系统治疗方案,健脾益肾,祛湿降浊,活血化瘀,以治肾为主;西医给予降压、补钙、纠酸、排毒、纠正贫血、活血化瘀等治疗。
出院情况:患者头晕、乏力、腰酸、腰痛症状消失,心慌、胸闷症状有所改善,饮食睡眠可,大便可,24小时尿量1800ml。考虑患者病情平稳,予出院。
出院医嘱:1.注意休息,合理饮食,避免感冒感染;
          2.继续应用中医中药治疗,以确保疗效;
          3.遵医嘱服用西药;    
          4.定期复查血常规、尿常规、肾功、电解质,必要时行规律血液透析治疗,不适来诊。
医生点评:患者通过23天的系统治疗,头晕、乏力、腰酸、腰痛症状消失,心慌、胸闷症状也有所改善,血压稳定在130/80mmHg左右,饮食和睡眠都没问题了。在未透析的情况下,入院10天后复查,血肌酐由入院时的841.5umol/l降至755.6umol/l,其他指标都有所改善!

(王院长为王西洪把脉会诊)
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