青岛静康中医肾脏病医院
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王书源—慢性肾功能不全(肾衰竭期)—血肌酐

作者:未知 日期:2017-12-13 22:23 来源:未知

姓名:王书源  年龄:46岁   性别:男    
地址:山东省日照市
入院日期:2017-11-02     出院日期:2017-11-18 
治疗天数:16天        
医生:吴士云
入院情况:患者9年前无明显诱因出现尿中泡沫增多,未在意。后因高血压到当地医院就诊,测血压220/150mmHg,查尿蛋白(+),诊断为“高血压病3级”。患者院外口服降压药控制血压,未系统治疗蛋白尿。两个月前,患者因血压控制不佳,头晕明显,前往山东某三甲医院就诊,查肾功能示:血肌酐486umol/L,尿素氮23mmol/L,诊断为“慢性肾衰竭”。医院给予患者保肾、降压等对症治疗,疗效不佳,血肌酐逐渐上升。后患者前往东营某三甲医院治疗,因上呼吸道感染,血肌酐迅速升至669umol/L。今为求进一步治疗来诊我院,现患者感腰酸、乏力、怕冷、口干,食欲一般,夜寐差,口中氨水味,检查肾功能示:血肌酐指标662.44umol/L,尿素氮指标31.65mmol/L。
入院诊断:中医诊断:虚劳 脾肾亏虚 湿浊瘀阻
西医诊断:1.慢性肾小球肾炎;
          2.慢性小管间质性肾损伤;
          3.慢性肾功能不全(肾衰竭期)、肾性贫血、肾性高血压;
          4.上呼吸道感染;
          5.阑尾切除术后;
诊疗经过:患者入院后完善相关辅助检查以全面了解病情,治疗上给予中西医结合治疗,给予我院特色“循经护肾疗法”系统治疗方案,中医治肾为主;西医给予降压、补钙、保护血管等对症治疗。
出院情况:患者腰酸、乏力、怕冷等症状改善,口干症状消失,口中氨水味消失,饮食可,睡眠改善,无其他不适。鉴于患者病情平稳,予出院。
出院医嘱:1.慎起居,避风寒,畅情志,调饮食;
          2.院外坚持严格遵医嘱用药;          
          3.定期复查,不适随诊;
医生点评:患者经过16天的“循经护肾疗法”系统治疗后,复查血肌酐指标由入院时的662.44umol/L降至588umol/L,尿素氮指标由入院时的31.65mmol/L降至22mmol/L,肾功能改善明显。

(王书源与李主任、吴主任及台护士长合影)

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